做 气道激发试验 是怎么做的 有什么风险 (乙酰甲胆碱)

做“气道激发试验”是怎么做的?有什么风险?

1、吸入时间过长可致气道湿化过度，对支气管哮喘或严重 COPD 者并不合适。此外，超声作用也可能破坏某些激发物成分，尤其是生物激发物。但利用其释雾量大的特点，可用于高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水吸入激发试验。

乙酰甲胆碱

乙酰甲胆碱激发实验是临床及实验中采用最为普遍的方法，包括各种吸入非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4 、高渗盐水、低渗盐水、冷空气吸入，以及尘螨、花粉、动物皮毛等特异性抗原刺激物。

乙酰甲胆碱，组织胺。酰甲胆碱和组织胺是属于直接激发试验的激发剂。乙酰甲胆碱作为一种神经递质，可以刺激神经兴奋性，从而引起肌肉收缩。

熔封或严封40摄氏度干燥保存。溶液在冷藏库存不能超过两周。乙酰胆碱又称氯化乙酰氧基三甲基乙铵，主要用作测定乙酰胆碱酯酶的底物，临床作为胆碱能药物。

问题分析：你好，根据你的描述乙酰甲胆碱是支气管激发试验的一种试验气体，阳性说明气道高反应，说明很有可能是哮喘病。意见建议：如FEV1下降20%，则为支气管激发试验阳性。结合气道反应性中度增强，符合支气管哮喘的诊断。

吸入乙酰胆碱之后一秒呼气率下降，这个初步考虑是支气管激发实验阳性了，而支气管激发实验阳性则需要警惕哮喘的可能性了。

气道反应性测定

1、气道反应性测定，过去称支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)，是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。

2、气道反应性通常表现为气道平滑肌的收缩反应，由于直接测量气道平滑肌收缩受到技术上的限制，习惯上采用呼吸道气流阻力来间接评价气道反应性。

3、传统的测定方法所记录的最主要是FEV1；而采用专用气道反应性测定仪则为呼吸阻力（Rrs）。FEV1稳定、可靠、重复性好，是最理想的指标；而Rrs一般采用强力振荡法来测定，更适用于专用测定仪所需的连续观察，所以安全性能好。

4、乙酰甲胆碱激发，是支气管激发试验的激发物是乙酰甲胆碱。支气管激发试验，也就是气道反应性的测定。

氨甲酰甲胆碱与乙酰胆碱不同之处

乙酰胆碱，分子式CHCOOCHCHN+(CH)，是一种神经递质。在组织内迅速被胆碱酯酶破坏。乙酰胆碱能特异性地作用于各类胆碱受体，但其作用广泛，选择性不高。

氨甲酰甲胆碱化学结构与氨甲酰胆碱相似，稳定，不易被胆碱酯酶破坏。仅作用于M胆碱受体，对N受体无作用。对胃肠道及膀胱平滑肌的选择作用明显，对心血管几无作用，故较安全。口服或皮下注射，用于术后腹气胀与尿潴留。

氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱的化学结构和作用都与Ach相似，能直接激动M和N受体，也可能促进胆碱能神经末梢释放Ach而发挥间接作用。可用于手术后腹气胀和尿潴留。

临床不作为药用。在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶(胆碱乙酰化酶)的催化作用下合成的。由于该酶存在于胞浆中，因此乙酰胆碱在胞浆中合成，合成后由小泡摄取并贮存起来。

激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制。激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。

间接拟胆碱药：抑制Ach-E，使Ach水解受到抑制，增加内源性Ach在突触间隙中的量。

吸入乙酰甲胆碱2.503,FEV1下降小于百分之二十

1、吸入组织胺累积剂量8mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降20％者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70％或以上的患者。

2、说明很有可能是哮喘病。意见建议：如FEV1下降20%，则为支气管激发试验阳性。结合气道反应性中度增强，符合支气管哮喘的诊断。请结合临床病史，支气管哮喘诊断成立，查找过敏原，避免接触，做好支气管哮喘的防治。

3、常选用胆碱类药物如乙酰甲胆碱进行试验。当FEV1下降达20%或更多时表明支气管激发试验阳性。支气管哮喘或患有气道高反应性疾病的患者，此项试验结果常为阳性。

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